ご家族登録サービス申込書類のご請求受付

平素よりご愛顧賜り誠にありがとうございます。
弊社ではご契約者さまとご家族さまにご安心いただくために、ご家族登録サービスへの登録をご案内しております。

「ご家族登録サービス規約」をご確認のうえ、承認いただけた場合は、以下の必要項目を入力後、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。申込書類をご登録住所に郵送いたします。


ご加入の証券番号を入力ください。(半角数字11桁)

証券番号

※ご登録を希望される契約が複数ある場合も、証券番号の入力は1件のみで結構です。
証券番号がご不明な方は「Sumisei安心だより」に同封の「契約内容」または保険証券をご確認ください。

ご契約者さまの氏名(全角カタカナ)、生年月日、および日中のご連絡先を入力ください。

氏名(全角カタカナ)
(例)スミセイ タロウ

※姓名の間には全角スペースを入れてください。

生年月日(半角数字)
(例)昭和50年10月1日
日中のご連絡先
(半角数字)
(例)090-0000-0000
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※申込書類の郵送にあたって確認のお電話をさせていただくことがございます。