名古屋市社会福祉協議会 社会福祉研修センター
介護職員初任者研修 参加申込
入力
確認
登録完了
以下の項目を入力いただき、最後に「登録」ボタンをクリックしてください。
※
マークの項目は入力必須項目です。必ず入力してください。
氏名
氏名を漢字・かなで正しく入力してください。
フリガナ
フリガナをカタカナで入力してください。
生年月日
（例）平成3年3月1日
年齢（詳細）
令和７年１２月２６日時点の年齢を入力してください。
郵便番号
-
住所の郵便番号を入力してください。
住所
住所を入力してください。
電話番号
-
-
電話番号を入力してください。携帯電話番号のみの方はこちらに入力してください。
携帯電話番号
-
-
携帯電話番号を入力してください。
職業
-Select-
01 会社員
02 自営業
03 介護・医療施設職員
04 パート・アルバイト
05 学生
06 無職
07 その他
現在の職業を選択してください。
職業で「07 その他」を選んだ方のみ、職業名をご記入ください。
この研修を何で知りましたか？（複数回答可）
01 Web広告
02 SNS
03 案内チラシ
04 知人からの紹介
05 なごやかスタッフからの紹介
06 その他
この研修を何で知ったかチェックしてください。
この研修を何で知りましたか？で「05 なごやかスタッフからの紹介」と回答された方のみご回答ください
紹介者のお名前をご記入ください。
※なごやかスタッフからの紹介書をお持ちの方は、研修時にご持参ください。
この研修を何で知りましたか？で「06 その他」と回答された方のみご回答ください
具体的に何で知ったのかご記入ください。
受講料支払方法の希望
-Select-
a 一括払い（48,000円×１回）
b ２回払い（24,000円×２回）
c ４回払い (12,000円×４回）
d 特別割引 (5,000円)
受講料支払方法の希望を選択してください。
講義時の席配置
※講義時に前列を希望しますか？
前列を希望
特に希望なし
健康状態・持病など
健康状態や持病などで不安がある場合や、配慮が必要と思われる場合はご記入ください。
確認事項
右に記載する内容についてご確認いただきチェックしてください。
「令和７年度第２回介護職員初任者研修（通信コース）」案内に記載されたすべての事項について了承しました。
「学生割引制度（5000円）」の適用を希望します。
「パパママ割引制度（5000円）」の適用を希望します。
ご確認いただきチェックしてください。
介護職員初任者研修を受講したい理由
受講したい理由を入力してください。
その他
心身の状況等配慮が必要な場合や、当センター事務局へ伝えたいこと等があればご記入ください。