大学生等向け無料講師派遣　お申込みフォーム

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大学・学校名
（例）○○大学（学部は不要です。）
お名前（ご担当者様）
（例）証券　太郎
ふりがな
（例）しょうけん　たろう
ご所属
（例）法学部　法律学科、キャリアセンター　等
役職名
（例）教授、准教授、キャリアセンター長　等
電話番号
いただいたお申込み内容のご確認をさせていただきますので、平日（9時〜17時）にご連絡可能な電話番号をご記載ください。
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ＦＡＸ番号
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携帯番号
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郵便番号（実施会場）
（例）103-0027
 - 
都道府県（実施会場）
（例）東京都
住所（実施会場）
(例）中央区日本橋２−１１−２　太陽生命日本橋ビル10階
派遣希望日（第１希望）
（記入例）2024年１月4日　　　　　　※講師派遣のお申込みは、2024年6月末日までの実施分まで受け付けておりますのでご留意ください。（日本証券業協会の講師派遣事業につきましては、2024年春に設立される予定の金融経済教育推進機構に引き継がれる予定です。また、機構では、2024年夏頃に、講師派遣のお申込みの受付を開始する予定です。）
曜日
（例）金
時間
（例）午前9:00〜10:00
派遣希望日（第２希望）
（記入例）2024年１月4日　　　　　　※講師派遣のお申込みは、2024年6月末日までの実施分まで受け付けておりますのでご留意ください。（日本証券業協会の講師派遣事業につきましては、2024年春に設立される予定の金融経済教育推進機構に引き継がれる予定です。また、機構では、2024年夏頃に、講師派遣のお申込みの受付を開始する予定です。）
曜日
（例）水
時間
（例）午前9:00〜10:00
講座の希望内容



講座の内容（具体的に）
上記で「その他」を選択された場合にはご記入ください。
講座名
（例）金融論、ゼミＡ　等
学年（受講者）
（例）３年生、１〜２年生　等
学部・学科
（例）法学部　法律学科、全学部　等
参加人数（10名以上）
※10名の場合　10　とご記載ください。不明な場合は最大見込み人数をご記載ください。
　　　　　名
実施方式
該当する選択肢を選択してください。




開催場所（教室名）
（例）○○棟　Ａ104号室　等　※未定の場合は「未定」とご記載ください。
利用可能設備
会場で利用可能な設備についてすべて選択してください。



講義の録画について
視聴期間終了後、速やかに削除することにご同意のうえ録画を希望の場合、チェックを入れてください。
ご担当者及び参加者へのアンケート実施の可否



その他ご要望等
お申込みのきっかけ
該当する選択肢はすべて選択してください。








お申込みのきっかけ（その他にチェックした場合、具体的に）
個人情報の取扱いについて
※下記の「個人情報の取扱いについて」をご確認のうえ、ご同意いただけましたらチェックをいれてください。
講師派遣実績の公表について
大学名・講演テーマ等（個人情報は除きます。）につきまして、講師派遣の活動実績として本協会ホームページ等で公表させていただくことについて

【個人情報の取扱いについて】
ご記入いただいた個人情報につきましては、日本証券業協会の「個人情報保護宣言（プライバシーポリシー）」（https://www.jsda.or.jp/privacy/index.html）に沿って適切に取り扱い、本講座の実施に係る連絡及び本協会が主催・協力するセミナーや教材等に係るご案内のために利用いたします。なお、ご提供いただいた個人情報について、開示・訂正・削除・利用停止等をご希望される場合は、本協会のホームページをご覧のうえ、請求手続きをしていただきますようお願い申し上げます。個人情報のご記入は、ご本人の任意で行われるものとし、上記の事項に同意された場合は、同意欄にチェックのうえ、必要事項をご記入いただき、ご提出願います。