小中学校向け無料講師派遣　お申込みフォーム

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学校名（施設の名称等）
（例）○○区立○○小学校、私立○○中学校　等
お名前（ご担当者様）
（例）証券　太郎
ふりがな
（例）しょうけん　たろう
電話番号
いただいたお申込み内容のご確認をさせていただきますので、平日（9時〜17時）にご連絡可能な電話番号をご記載ください。
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ＦＡＸ番号
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郵便番号(実施会場）
（例）103-0027
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都道府県(実施会場）
（例）東京都
住所(実施会場）
(例）中央区日本橋２−１１−２　太陽生命日本橋ビル10階
派遣希望日（第１希望）
（記入例）2024年１月4日　　　　　　※講師派遣のお申込みは、2024年6月末日までの実施分まで受け付けておりますのでご留意ください。（日本証券業協会の講師派遣事業につきましては、2024年春に設立される予定の金融経済教育推進機構に引き継がれる予定です。また、機構では、2024年夏頃に、講師派遣のお申込みの受付を開始する予定です。）
曜日
（例）月
時間
（例）午前10：30〜12：05（３限〜４限）
派遣希望日（第２希望）
（記入例）2024年１月4日　　　　　　※講師派遣のお申込みは、2024年6月末日までの実施分まで受け付けておりますのでご留意ください。（日本証券業協会の講師派遣事業につきましては、2024年春に設立される予定の金融経済教育推進機構に引き継がれる予定です。また、機構では、2024年夏頃に、講師派遣のお申込みの受付を開始する予定です。）
曜日
（例）土
時間
（例）午前10：30〜12：05（３限〜４限）
講座の希望内容
※「チャレンジ！おかしの株式会社」を選択された場合：クラスごとの実施以外（合同で実施等）をご希望の場合は、「その他ご要望等」欄に記載してください。



講座の内容（具体的に）
上記で「その他」を選択された場合にはご記入ください。
学年
（例）小学校５年生、中学校２年生　等
実施教科
※社会科、家庭科など講師派遣を実施いただく教科をご記載ください。
参加人数（10名以上）
※講師派遣を希望する全クラスの合計人数をご記載ください。（例）２クラス60名の場合、　60　とご記載ください。
　　　　　名
クラス数
※３クラスの場合、　３　とご記載ください。
　　　　クラス
実施方法
使用できる映像機器
会場で利用可能な設備についてすべて選択してください。



お申込みのきっかけ
該当する選択肢はすべて選択してください。









お申込みのきっかけ（その他にチェックした場合、具体的に）
個人情報の取扱いについて
※下記の「個人情報の取扱いについて」をご確認のうえ、ご同意いただけましたらチェックをいれてください。
講師派遣実績の公表について
学校名・実施教科名等（個人情報は除きます。）につきまして、講師派遣の活動実績として本協会ホームページ等で公表させていただくことについて

その他ご要望等

【個人情報の取扱いについて】
ご記入いただいた個人情報につきましては、日本証券業協会の「個人情報保護宣言（プライバシーポリシー）」（https://www.jsda.or.jp/privacy/index.html）に沿って適切に取り扱い、本プログラムの実施に係る連絡及び本協会が主催・協力するセミナーや教材に係るご案内のために利用いたします。なお、ご提供いただいた個人情報について、開示・訂正・削除・利用停止等を希望される場合は、本協会ホームページをご覧のうえ、請求手続きをしていただきますようお願い申し上げます。個人情報のご記入は、ご本人の任意で行われるものとし、上記の事項にご同意された場合は、同意欄にチェックのうえ、必要事項をご記入いただき、ご提出願います。