社会人向け無料講師派遣お申込みフォーム

以下の項目を入力いただき、最後に「登録」ボタンをクリックしてください。

マークの項目は入力必須項目です。必ず入力してください。

主催者名
株式会社○○、○○公民館 等
お名前(ご担当者様)
(例)証券 太郎
ふりがな
(例)しょうけん たろう
ご所属
(例)人事部、総務課 等
電話番号
いただいたお申込み内容のご確認をさせていただきますので、平日(9時〜17時)にご連絡可能な電話番号をご記載ください。
 -  - 
FAX番号
 -  - 
携帯番号
 -  - 
郵便番号(ご担当者住所)
(例)103-0027
 - 
都道府県(ご担当者住所)
(例)東京都
住所(ご担当者住所)
(例)中央区日本橋2−11−2 太陽生命日本橋ビル10階
派遣希望日(第1希望)
(例)2019年10月4日
曜日
(例)金
時間
(例)午前9:00〜10:00
派遣希望日(第2希望)
(例)2019年10月16日
曜日
(例)水
時間
(例)午前9:00〜10:00
講座名・研修名
(例)消費者講座、ライフプラン研修
講演テーマ
(例)将来に備えたライフプラン、個人型確定拠出年金 等
参加者の属性・年齢層
(例)「職員・40代」「一般市民・女性」など、参加者の属性に関することをご記載ください。
参加人数(10名以上)
※10名の場合 10 とご記載ください。不明な場合は最大見込み人数をご記載ください。
     名
会場の場所

会場の名称
※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
郵便番号
(例)123-4567 ※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
 - 
都道府県
(例)東京都 ※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
会場所在地
(例)中央区日本橋1−5−8 東京証券会館9階ホール ※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
会場の電話番号
※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
 -  - 
会場の最寄り駅・距離
(例)東京メトロ「日本橋駅」徒歩5分、JR「東京駅」タクシー5分 等
資料送付先
利用可能施設
会場で利用可能な設備についてすべて選択してください。



担当者及び受講者へのアンケート実施の可否

その他ご要望等
お申込みのきっかけ
お申込みのきっかけ(その他にチェックした場合、具体的にご記載ください。)
個人情報の取扱いについて
※下記の「個人情報の取扱いについて」をご確認のうえ、ご同意いただけましたらチェックをいれてください。
講師派遣実績の公表について
主催者名・講演テーマ等(個人情報は除きます。)につきまして、講師派遣の活動実績として本協会ホームページ等で公表させていただくことについて

【個人情報の取扱いについて】
ご入力いただいた個人情報につきましては、日本証券業協会の「個人情報保護宣言(プライバシーポリシー)」(https://www.jsda.or.jp/privacy/index.html)に沿って適切に取り扱い、本講師派遣実施に係る連絡のために利用いたします。なお、ご提供いただいた個人情報について、開示・訂正・削除・利用停止等をご希望される場合は、本協会のホームページをご覧のうえ、請求手続きをしていただきますようお願い申し上げます。個人情報のご入力は、ご本人の任意で行われるものとし、上記の事項にご同意された場合は、同意欄にチェックのうえ、必要事項をご入力いただき、ご提出願います。