社会人向け無料講師派遣お申込みフォーム

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主催者名
株式会社○○、○○公民館 等
お名前(ご担当者様)
(例)証券 太郎
ふりがな
(例)しょうけん たろう
ご所属
(例)人事部、総務課 等
電話番号
いただいたお申込み内容のご確認をさせていただきますので、平日(9時〜17時)にご連絡可能な電話番号をご記載ください。
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携帯番号
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郵便番号(ご担当者住所)
(例)103-0027
 - 
都道府県(ご担当者住所)
(例)東京都
住所(ご担当者住所)
(例)中央区日本橋2−11−2 太陽生命日本橋ビル10階
派遣希望日(第1希望)
(記入例)2024年1月4日      ※講師派遣のお申込みは、2024年6月末日までの実施分まで受け付けておりますのでご留意ください。(日本証券業協会の講師派遣事業につきましては、2024年春に設立される予定の金融経済教育推進機構に引き継がれる予定です。また、機構では、2024年夏頃に、講師派遣のお申込みの受付を開始する予定です。)
曜日
(例)金
時間
(例)13:00〜14:00
派遣希望日(第2希望)
(記入例)2024年1月4日      ※講師派遣のお申込みは、2024年6月末日までの実施分まで受け付けておりますのでご留意ください。(日本証券業協会の講師派遣事業につきましては、2024年春に設立される予定の金融経済教育推進機構に引き継がれる予定です。また、機構では、2024年夏頃に、講師派遣のお申込みの受付を開始する予定です。)
曜日
(例)水
時間
(例)13:00〜14:00
講演テーマ
各テーマの内容についてはHP(https://www.jsda.or.jp/jikan/haken/)をご確認ください。



講演テーマ(具体的に)
上記で「その他」を選択された場合にはご記入ください。
参加者の属性・年齢層
(例)「職員・40代」「一般市民・女性」など、参加者の属性に関することをご記載ください。
参加人数(10名以上)
※10名の場合 10 とご記載ください。不明な場合は最大見込み人数をご記載ください。
     名
実施方式
該当する選択肢を選択してください。




会場の場所

会場の名称
※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
郵便番号
(例)123-4567 ※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
 - 
都道府県
(例)東京都 ※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
会場所在地
(例)中央区日本橋1−5−8 東京証券会館9階ホール ※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
会場の電話番号
※会場がご担当者住所とは異なる場合のみご記載ください。
 -  - 
会場の最寄り駅・距離
(例)東京メトロ「日本橋駅」徒歩5分、JR「東京駅」タクシー5分 等
資料送付先
利用可能設備
会場で利用可能な設備についてすべて選択してください。


講義の録画について
視聴期間終了後、速やかに削除することにご同意のうえ録画を希望の場合、チェックを入れてください。
ご担当者及び参加者へのアンケート実施の可否



その他ご要望等
お申込みのきっかけ
該当する選択肢はすべて選択してください。








お申込みのきっかけ(その他にチェックした場合、具体的にご記載ください。)
個人情報の取扱いについて
※下記の「個人情報の取扱いについて」をご確認のうえ、ご同意いただけましたらチェックをいれてください。
講師派遣実績の公表について
主催者名・講演テーマ等(個人情報は除きます。)につきまして、講師派遣の活動実績として本協会ホームページ等で公表させていただくことについて

反社会的勢力排除に関する誓約
※下記の「反社会的勢力排除に関する誓約」をご確認のうえ、ご同意いただけましたらチェックをいれてください。

【個人情報の取扱いについて】
ご入力いただいた個人情報につきましては、日本証券業協会の「個人情報保護宣言(プライバシーポリシー)」(https://www.jsda.or.jp/privacy/index.html)に沿って適切に取り扱い、本講師派遣実施に係る連絡のために利用いたします。なお、ご提供いただいた個人情報について、開示・訂正・削除・利用停止等をご希望される場合は、本協会のホームページをご覧のうえ、請求手続きをしていただきますようお願い申し上げます。個人情報のご入力は、ご本人の任意で行われるものとし、上記の事項にご同意された場合は、同意欄にチェックのうえ、必要事項をご入力いただき、ご提出願います。

【反社会的勢力排除に関する誓約】
当社(機関)は、自ら(主要な出資者、役職員及びそれに準ずる者を含む)が暴力団、暴力団員・準構成員、暴力団関係企業、特殊知能暴力集団の関係者その他公益に反する行為をなす者(以下「暴力団員等」という)でないこと、並びに、過去5年間もそうでなかったことを表明し、かつ暴力団員等を利用しないことを誓約します。また、当該誓約に相違する事実が判明した場合、日本証券業協会が本申込書に係る契約を催告なしに直ちに解除できることに同意します。