協力企業お申込みフォーム

以下の項目を入力いただき、最後に「登録」ボタンをクリックしてください。

※マークの項目は入力必須項目です。必ず入力してください。

協力内容　カテゴリー

①来店者へのサービス提供 ②賞品提供
③職場対抗戦参加 ④その他

ご協力いただける内容にチェックをしてください。複数チェックされる場合は、「協力内容※」にそれぞれの協力内容をご記入ください。

企業・団体・店舗名※

企業・団体・店舗名（ふりがな）

代表者名

企業・団体・店舗　郵便番号

企業・団体・店舗　住所※

企業・団体・店舗　電話番号※

- -

企業・団体・店舗　FAX番号

- -

営業時間※

休業日※

企業・団体・店舗　ホームページURL※

企業・団体・店舗紹介※（80文字程度）

担当者氏名

担当者氏名（ふりがな）

部署名

担当者　郵便番号

担当者住所

担当者電話番号

- -

担当者FAX番号

- -

メールアドレス

サービスカテゴリー※（2つまで）

冒頭①にチェックした場合のみご記入ください。

提供サービス内容※

冒頭①にチェックした場合のみご記入ください。

サービス対象者※

冒頭①にチェックした場合のみご記入ください。複数名で来店し、代表者1名のみカードを提示した場合に、サービスを提供する人数をご記入ください。

対象人数※

（上記で「複数人数OK」を選択の場合）

名様まで

サービス開始日※

冒頭①にチェックした場合のみご記入ください。

（例）2020年1月14日（火）

駐車場※

冒頭①にチェックした場合のみご記入ください。

ありなし

駐車可能台数※

上記にて「あり」を選択された場合、台数を記入してください。

台

紹介画像※

冒頭①にチェックした場合で企業・団体・店舗の紹介写真の掲載を希望される場合は、「掲載する」にチェックをし、申込完了後メールでお送りください。

協力内容※

冒頭②にチェックした場合

協力内容※

冒頭③にチェックした場合

協力内容※

冒頭④にチェックした場合