千葉共済スポーツ教室アウトドア・トレッキング教室申込フォーム

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参加希望講座

１．5月19日（日）トレッキング教室
２．6月2日（日）アウトドア・キャンプ教室

組合員証記号

組合員証番号

氏名

郵便番号

住所

携帯電話番号

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勤務先電話番号

- -

メールアドレス

参加者①：氏名

参加者①：生年月日

（例：1970/12/31）

参加者①：性別

男性女性

参加者②：氏名

参加者②：生年月日

（例：1970/12/31）

参加者②：性別

男性女性

参加者③：氏名

参加者③：生年月日

（例：1970/12/31）

参加者③：性別

男性女性

参加者④：氏名

参加者④：生年月日

（例：1970/12/31）

参加者④：性別

男性女性

希望する夕食

１特選（+3,400円）
２洋食（+1,700円）
３那須高原和牛ステーキ（+1,700円）
４和会席
５焼肉

後泊について

希望する
希望しない

那須塩原駅から那須の森ヴィレッジまでの送迎

希望する
希望しない

備考

登録いただいたメールアドレスに、メール配信を行う場合がありますのであらかじめご了承ください。